外部工具

1. 訓練目標

血清免疫組作業涵蓋自動化機台及手工操作方面，藉由制定一套完整的教學計劃，讓學生了解基本的血清免疫操作原理及技術、儀器如ELISA、Latex、Particle agglutination及螢光免疫等操作方法，及酵素免疫分析儀、免疫比濁分析儀、電泳分析儀、化學冷光分析儀等技術及運用，更由於近年來因應處理大量檢體需求，引進全自動及半自動之分析儀，亦可使學生從實習中學習到新的血清免疫學技術，循序漸進由檢驗前、中、後之過程，使學生從實習過程中建立對血清免疫技術的完整概念及各項技術之臨床運用。

2. 課程規劃

(1) 專業臨床醫檢技能：

a. 利用結構式的臨床技能評量DOPS(直接觀察操作技能)，進行檢驗知識、檢驗技能、執行態度，多面向評估學生在各項專業技能之訓練，包括：Cold Hemagglutinin test、RPR、TPPA、ANA等實驗，由醫檢師觀察同學實際操作檢體之技能，並了解判讀準則與報告方式。

b.核心課程：

i.梅毒血清學檢驗：
包含screen test: RPR、VDRL，可學習絮狀凝集法(Flocculationreaction)及血清序列稀釋之方式
confirm test：TPPA、FTA-abs，可學習顆粒凝集反應(Gelatin Particle Agglutination)及96 WELL盤序列稀釋使用之方式

ii.自體免疫抗體檢驗：
手工項目：包含ANA、ds-DNA、Anti-mitochondrial Ab、Anti-Gastric Parietal Cell Ab、Anti-smooth muscle Ab之檢驗，使學生學習間接免疫螢光技術及判讀方式
自動化機台：包含anti-ENA Screen、RNP、Sm、Ro, La、Scl-70、Jo-1、CCP、CENP、Rib-P、Cardiolipin IgG、Cardiolipin IgM、B2-Glycoprotein IgG、ANCA(MPO, PR3)、RF IgM之檢驗，使學生學習螢光酵素免疫分析法相關機台操作原理及應用範圍。

 iii.     Coomb’s test：
利用基本抗原抗體凝集反應，讓學生學習不規則抗體檢測方法及判定方式

 iv.     微生物血清學：
包含Mycoplasma pneumonia Ab、Cold Hemagglutinin、cryptococcus、Legionella Urinary Antigen、潛伏性TB感染等，使學生學習傳統血清學技術及判讀

v.     病毒血清學：
包含HIV screen test 、confirm test （Western Blot）、EBV EA+NA-IgA、EBV VCA-IgG、EBV VCA-IgM、HSV I&II-IgG、HSV -IgM、Rotavirus、Dengue等，使學生學習自動及半自動化酵素免疫法原理及技術

 vi.     過敏原血清學：
Phadiatop and ImmunoCAP Specific IgE，Total IgE， Eosinophil Cation Protein，Multipleallergen tests，使學生學習螢光酵素免疫分析法及化學冷光相關機台操作原理及應用範圍。

vii.     蛋白電泳及免疫固定：
包含PEP、IFE，使學生學習免疫電泳及免疫固定法之操作技術及片子的判讀

viii.     器官移植藥物監控檢驗：
包含免疫抑制劑Tacrolimus、Sirolimus、Cyclosporin A濃度分析，讓學生了解藥物監控檢驗之意義及技術

ix.     自動免疫分析儀：
包含Dimension、BNP、LIAISON、SPA、DS2、Phadia CAP 250、HITACHI AP 720S等自動化機台，讓學生了解相關機台操作原理及應用範圍。

x.     危險值主動通知：如Cryptococcus Ag (CSF)陽性需進行主動通知，訓練學生以病人為中心之醫療服務態度及對病人之關懷。

xi.     內外部品管評估：
讓學生了解操作品管規則及頻率，內外部品管應用需求。

(2) 資訊應用及數位學習：

a 實習生具有長庚醫院圖書館之資料庫查詢系統密碼，可查找圖書館資料庫，包含：pubMed, Ovid Medline, 實證醫學資料庫。實習期間安排文獻選讀暨實證醫學簡介課程，讓學生具有查找文獻之能力，運用資訊查找文獻並應用於終身學習。

b 訓練下列檢驗資訊系統(LIS)之應用

 i.     利用檢體之條碼辨識，提昇檢驗作業流程順暢度及安全。

 ii.     檢驗品管之管理：即時監控QC結果、mean & SD 計算，監測品管值之變化。

iii.     各檢驗項目之檢驗報告電腦核發及數據查詢。

iv.     利用LIS與HIS之檢驗報告結合，完成自動化儀器之檢驗結果自動驗證、傳輸及報告核發。

v.     利用數位教學(moodle)平台，學生可於任何有上網設備之電腦、進行問題詢問及教師之回饋。

3. 成績評值

(1) 實習紀錄（35%）：各TABLE醫檢教師，依學生Unknown test及DOPS操作結果之符合度，評核其成績。

(2)實習態度（35%）：各TABLE醫檢教師經由問題討論(加入實習態度評分)，依學生學習態度、專業知識及判讀能力、發現及處理問題能力，評核其成績。將評分填寫於檢驗科網站上實習雙向評值http://shkwww.cgmh.org.tw/intr/intr4/c8920/KSLM/intern_estm.asp。

(3)實習口試、筆試（20%）：

a.口試：由組長於實習最後一天的進行口試統合複習，再次加強學生對血清免疫檢驗實習的整體成效。

b. 筆試：由學生自行整理所學後進行筆試，讓學生對血清免疫組有更完整的認識。

(4)實習報告（10%）：
請學生就實習中學習到的技術及原理作一份實習報告，做學習歷程之紀錄

4. 實習操作與評核表現：

(1) 實習前測：讓學生先做幾題簡易之血清組相關檢驗問答，依其回答之程度，評估所需教學技巧之難易，因材施教；實習前測不予計分，只為了解教學方向，問題導向(PBL)教學。

(2)臨床操作：

a.操作學習：
讓學生在2週內，於實習現場，依本組5個主要table作業：編號table , 移植機台 table，BNP及自體免疫抗體檢測table，Routine table作業及FREE table，與各負責之醫檢師學習；由醫檢師教授相關原理及示範臨床檢體操作，藉由臨床實習與理論相結合，讓學生有更深切之領悟。

b.實做紀錄表：
每個table實習完依實做紀錄表，讓學生親自操作並完成結果報告，由指導醫檢師確認結果合格，才算實習完成，不合格項目需再重新學習後再操作一次至合格為止。

(3)      專題演講：

a. 每學期安排2堂線上學習課程介紹血清免疫品管概念及機台原理，讓學生更有系統的了解品管及各機台作業。

b. 每個月醫檢師組內1堂教育訓練，亦請學生參與，可吸收相關檢驗新知及專業知識。

c. 每學期輔導1-2位學生專題演講（由科分配），藉由提供臨床學習到之相關課題，提供題目或paper，指導學生專題演講之技能及資料查詢之方法；以疾病為主題，訓練學生進行收集相關血清免疫的檢驗及跨組別(如生化、血液)檢驗結果及瞭解臨床意義。

(4)學生評核回饋：

a. 雙向回饋：學生及老師互評，可建議學生再輔導或教師教學意見管道

b. 實習心得：學生依其吸收學習狀況或感想，於檢驗科網站填寫實習心得；老師以學生回饋之狀況了解教學項目之專業知識傳授是否足夠，及是否該改變教學態度及方法。

c.每學期召開2次座談會，主動關懷學生。

5. 評分標準

*測驗分數低於80分或DOPS低於4分，需進行輔導並再次考核。

6. 現場參考書目

(1)          Manual of Clinical Laboratory Immunology 6^th edition

(2)          REALLY ESSENTIAL MEDICAL IMMUNOLOGY 2^th edition

(3)          Practical Immunology 4^th edition

(4)          Infection and Immunity 2^th edition

(5)          Atlas ofImmunology

(6)          Roitt免疫學合記出版社

(7)          臨床血清免疫學第二版林明泉編著藝軒出版社

(8)          Atlas of HEP-2 pattern 3^th edition

(9)          醫用微生物學及免疫合記出版社

(10)      血庫學第二版何敏夫編著合記出版社

(11)      臨床病毒學檢驗手冊劉武哲編著藝軒出版社

(12)      類風濕性關節炎診療暨伴有關節炎的其他疾病黃永彥編著合記出版社

(13)      電泳分析在臨床診斷上之應用呂鋒洲編著全民健康雜誌社

(14)      愛滋病新知莊哲彥編台灣醫學會出版